一、哪些情况，不建议近期妊娠？

 

　　乙肝母亲出现下列情况，不建议近期妊娠：

 

　　（1）肝功能异常的患者，不建议妊娠。

 

　　（2）疾病进展比较严重，如已经进展为失代偿肝硬化，发生门脉高压、肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等肝硬化并发症，则不可妊娠；如果化验指标和超声影像均提示肝内存在不良病变，也不可妊娠

 

　　实际临床情境中，乙肝母亲妊娠问题更加复杂多变，应该定期到医院检查，并接受肝病专科医生的诊疗与护理。

 

　　二、乙肝女性安全妊娠指标解读

 

　　针对乙肝女性进行肝功能、乙肝五项、病毒载量（HBV-DNA）、超声等检查，评估患者的肝功能状况及病毒复制情况。

 

　　如果检测结果显示e抗原阴性、肝功能正常（ALT水平≤35U/L）、HBV-DNA检测不到或处于低复制水平载量，可以妊娠；如果检测结果显示e抗原阳性、HBV-DNA高复制（比如高于106），可以初步判断，此时妊娠有可能发生母婴传播，但如果患者的肝功能是正常的，也可以怀孕。虽然病毒载量比较高，会增加胎儿宫内感染的几率，但只要在孕期加强对病毒量、肝功能的监测，酌情选择药物进行规范的母婴阻断治疗，还是可以提高HBV母婴阻断

 

　　三、如何提高HBV母婴阻断成功率？

 

　　免疫耐受期妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一，母亲有效的抗病毒治疗及新生儿标准乙肝免疫预防可显著降低HBV母婴传播的发生率。乙肝病毒的母婴传播有三条途径：宫内传播、产时传播和产后传播。

 

　　1、母亲孕后期有效抗乙肝病毒治疗

 

　　HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA水平较高（＞106IU/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，进一步提高母婴阻断成功率[5]。80%以上的宫内传播发生在妊娠晚期。这是因为妊娠中晚期，随着胎儿的生长，胎膜变薄，毛细血管膜通透性增高，胎盘屏障减弱，乙肝病毒容易突破胎盘屏障，感染胎儿。宫内感染的发生率与母亲体内HBV DNA水平有关。HBV DNA大于106IU/ml的母亲宫内感染率较高，母婴阻断失败率大约10%——20%。

 

　　2、新生儿标准乙肝免疫预防

 

　　主动+被动 （乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白） 联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施，而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐[1]。

 

　　主动母婴阻断措施：接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，即出生接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2和第3针疫苗。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗（重组酵母乙肝疫苗10微克）要求在出生后24h内，越早越好[1]。

 

　　被动母婴阻断措施：HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型免疫球蛋白，剂量应≥100IU（100IU即可），同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断率[1]。